Por qué Ciudad Juárez presenta un alto índice de mortalidad por Covid19

Panelistas

* Dr. Enrique Rodríguez Barragán

Médico pediatra infectólogo, director médico del Hospital Ángeles.

* Dr. Luis Javier Casanova Cardiel

médico internista e infectólogo/ Profesor UACJ.

 

* Dr. Eleazar Pulido Nieves

Médico especialista en terapia Intensiva/ Jefe de la UCI Hospital Ángeles

 

* Dra. Alma Rodríguez Moreno

Doctora en Filosofía con orientación en arquitectura y Asuntos Urbanos.

 

* José Mario Sánchez Soledad

Ambientalista, historiador

Presencia

La tasa de mortalidad por Covid-19 en el Estado de Chihuahua duplica el índice nacional y mundial, algo que ha generado gran preocupación en el sector salud y laboral en México.

De acuerdo a publicaciones especializadas, la tasa de letalidad por Covid-19 en Chihuahua llegó a 18.84%  (indicado en un reporte de la Dirección General de Epidemiología de la Secretaría de Salud). Este porcentaje duplica el promedio nacional que registra que 9.91% de las personas confirmadas con coronavirus fallecen en el país.

Mayor índice que Italia

De esta forma, Chihuahua también supera a los países de Europa que han sido señalados por su incapacidad en reducir los niveles de contagio y la expansión de la pandemia. En Italia, 16.60% de las personas que contraen Covid-19 fallecen, mientras que en España la mortalidad por coronavirus es de 10.28%.

Ciudad Juárez es un caso especial, que, al mes de mayo, ha puesto al Estado en esta posición, ya con 163 personas fallecidas por Covid 19, según el reporte al martes 19 de mayo.

Analizan caso

De acuerdo a reportes publicados en medios, es por ello que funcionarios federales de la Secretaría del Trabajo y del Instituto Mexicano del Seguro Social llegaron a la ciudad en la primera quincena de mayo, para analizar la situación de mortalidad de personas contagiadas por Covid-19. Esto luego de una solicitud planteada al senador José Narro Céspedes para que esclarezcan el alto índice de decesos. (El Heraldo de Juárez 9 de mayo 2020)

Panel de expertos

Y debido a este alto índice de mortalidad, que ha generado la preocupación de propios y extraños, que Periódico Presencia decidió consultar a diversos especialistas su visión sobre el fenónemo.

Presentamos este panel de opiniones, con cinco especialistas que respondieron a tres preguntas planteadas por el equipo editorial de Presencia. Participan tres médicos, un ambientalista y una urbanista.

Aquí sus aportes:

1. Desde su punto de vista. ¿Por qué en Ciudad Juárez hay un índice de mortandad tan alto por el Covid?

Dr. Enrique Rodríguez . El índice de mortandad en Ciudad Juárez comenzó a mediados del mes de abril y, como en todos los países, tomó hasta cierto punto desprevenido del sector público  en cuanto a procedimientos e insumos. Esa puede ser una causa. Otra causa importante es la altísima población de la ciudad que trabajan en maquiladoras, pues aproximadamente son más de doscientas mil personas que trabajan como operadores y en la maquiladora todos sabemos que la gente está muy aglomerada. No cualquier ciudad presenta la cercanía que tiene la gente como lo es en la maquiladora. Yo creo que es un factor muy importante en Ciudad Juárez, porque es un caso muy particular. Vemos mucha gente circulando en las calles, pero la gente o circula en su auto propio, o en los camiones de la Industria Maquiladora donde son camiones que tienen una capacidad de 50 o 60 personas. Aunque hay que decir que la mortalidad está bajando. Aclarar nada más, por parte del IMSS, que hubo falta de apoyo de insumos por parte del gobierno federal. No mandaron equipo suficiente, los médicos que tienen son muy buenos, pero si no les damos herramientas ¿cómo van a trabajar?

Dr. Luis Javier Casanova . Parece grande porque no hay disponibilidad de pruebas para que se le tomen a todos los enfermos.

Como sólo se les toma a los muy graves, pacientes que requerirán intubación, el porcentaje se hace gigante. En Nueva York, Italia y España se murieron igual, pero como hacen muchas pruebas, el porcentaje se reduce. Los que estamos viendo morir son el 5% que se pone muy grave.  Ya en los hospitales habría que tener especialistas en ventilación 24 horas, para que el paciente no fallezca por falta de cuidados intensivos, lo cual es una realidad en nuestro sempiterno subdesarrollo.

José Mario Sánchez Soledad. El afirmar que algo causa una letalidad es muy difícil de hacer, ya que cada persona y su entorno es muy variable. Sin embargo, los números son transparentes y estos indican que en Ciudad Juárez se está dando una mayor letalidad que en otras partes de México y el mundo. Esto nos obliga a comenzar a realizar hipótesis del porqué y así poder corregir en el futuro. Para tener certeza, los investigadores tendrán la obligación de obtener la razón cierta.

Por observación, existen diversas variables que pueden estar contribuyendo.

1. a) Desde los inicios de esta comunidad se sabe de la problemática mayor que se vive en el desierto con las enfermedades bronco-respiratorias. Por muchos años se ha advertido de la seriedad de este tipo de enfermedades en la zona y no ha existido una política de salud, sólida, al respecto. El desorden en el sistema de movilidad urbana, lo enorme del parque vehicular, el uso de transporte antiguo, la falta de transporte público agrava esta problemática.
2. b) Ciudad Juárez es principalmente una ciudad de obreros y el acceso a los servicios de salud no es suficiente, ni en calidad o en infraestructura. Lo anterior se observa principalmente en el IMSS, que es donde asisten más usuarios debido que en esta ciudad hay muchos derechohabientes por la industria de exportación.
3. c) Las personas no le hemos dado importancia a la gravedad de tener estilos de vida que generan obesidad, diabetes y alta presión. El cambio en cultura para combatir lo anterior es ahora con mayor claridad una obligación de las instituciones de salud, escuelas, familias, iglesias y empresas. Lo anterior se comparte sin importar nivel socio económico.
4. d) La política de vivienda y construcción ha generado dentro de los hogares hacinamiento, se hace referencia a un estado de cosas que caracteriza un amontonamiento o acumulación de individuos o de animales en un mismo lugar, el cual no se halla físicamente preparado para albergarlos. Lo anterior facilita los contagios.
5. e) La falta de pavimento agrava las condiciones de salud por los contaminantes que conlleva el aire que respiramos.
6. f) Es necesaria una política de cuidado de los suelos para evitar la erosión y por ende las tormentas de arena, con atención al suelo agrícola.
7. g) La pobreza de grandes sectores no permite la aplicación general de cierres, políticas de distanciamiento y paros laborales. Ya que, si la gente no trabaja, esta no come y no existen apoyos gubernamentales efectivos en esta materia.
8. h) No existe una cultura de solidaridad y disciplina para entender que estamos todos entrelazados y que nuestras acciones afectan o ayudan a los demás.

i )Es necesaria una política de reverdecimiento de la ciudad.

1. j) Se ha debilitado la inspección y vigilancia de la calidad de aire dentro de los centros laborales.

Dra. Alma Rodríguez.  Pueden ser muchos factores de diversa índole, pero dentro del punto de vista de los estudios urbanos, la condición de ciudad fronteriza se vuelve determinante. Como todos sabemos Ciudad Juárez es un punto de atracción para muchas personas del interior del país, así como de otros países, la mayoría de ellas llegan en condiciones de precariedad y vulnerabilidad.

Este fenómeno migratorio le otorga a las ciudades fronterizas una heterogeneidad cultural muy grande, la cual puede ser una riqueza en circunstancias normales, pero que, bajo la influencia de una emergencia sanitaria, se convierte en una debilidad para la ciudad, pues aquellos que viven en condiciones de más vulnerabilidad, se convierten siempre en sujetos en riesgo, ya sea por que no pueden dejar de trabajar pues viven al día, o por que en los empleos que tienen, han sido renuentes a detener actividades, como es el caso de varias empresas maquiladoras, en dónde ya se conoce que ha habido brotes importantes de contagio y descesos relacionados a ello.

Por otra parte, en la condición de frontera estamos acostumbrados al tránsito libre y constante de personas, a la existencia de familias conformadas por ciudadanos de ambos países, y que, si recordamos, las medidas para limitar el cruce de personas sucedió ya en una fecha en dónde Estados Unidos tenía ya avanzada la Pandemia, y aunque a mediados de marzo se impusieron medidas para reducir el cruce de personas entre las dos ciudades, las medidas tomadas del lado mexicano fueron menos estrictas.

Por último, debemos recordar que la ciudad presenta rezagos importantes en términos educativos, el 56% de la población cuenta solo con educación básica, lo cual repercute en la atención y cumplimiento de las medidas de sanidad y de seguridad impuestas; de infraestructura y equipamiento urbano, lo cual pone en situación de vulnerabilidad a mayor cantidad de personas en diversos ámbitos como el de la movilidad, la vivienda y el acceso a información.

Dr. Eleazar Pulido. El problema es que no lo hemos podido comprobar por la falta de pruebas, pero sí tenemos un índice muy alto de muertes, porque yo también trabajo en el IMSS.

Una de las causas que se ha visto mucho es la apatía de la gente en cuanto no guardar los distanciamientos y el área de aislamiento en alta de pacientes que resultan ser positivos. Es una parte de la cultura, la gente no cree y esto ha contribuído a que tengamos más contagios.

Han sido varios factores entre ellos el no cerrar las maquilas, porque hay maquilas que siguieron trabajando y debido a eso hay un contagio demasiado grande. Otra cosa que ha contribuido mucho es la desinformación en la población, porque el gobierno no proporciona los valores reales de la mortalidad y la gente no cree, piensan que no les va a tocar. Otro punto muy importante ha sido la falta de insumos y equipo de protección para el personal médico y la falta de medicamento. Tenemos reportes de pacientes fallecidos de 28 o 30 años y no precisamente son enfermos de diabetes, hipertensión o alguna otra enfermedad asociada. También los factores económicos pues hay personas que no cuentan con el dinero para hacerse los estudios pues son elevados en precio y todo esto desemboca en una alta mortalidad por coronavirus en nuestra ciudad.

2. ¿Qué debe hacer una persona o la sociedad en general para prevenir la letalidad?

Dr. Enrique Rodríguez. La pregunta más importante que me haces, porque es lo que la gente debe saber: lo más importante que tiene que tener una persona es tratar de vigilar los siguiente: checar estos tres síntomas importantes que es: dolor de cabeza, fiebre y tos. Otro cuarto dato, que sienta dificultad para respirar, esos diríamos que son los síntomas mayores y como dato secundario sería un dolor de cuerpo fuerte, algunas personas tienen pérdida de olfato o de gusto, síntomas gasto intestinales como si fuera diarrea o ganas de vomitar.

Si ustedes van a dar un consejo una persona que está sintiendo aunque sea la mínima dificultad para respirar, debe de conseguir que alguien le mida el oxígeno, con un aparatito que son los oxímetros y todo mundo que tenga cualquier mínimo de los síntomas y tomarse el oxígeno evitaríamos muchísima gente en los hospitales y de muertes.

Dr. Luis Javier Casanova. Acudir a un servicio de urgencias si se sienten mal. Ahí tienen que tomarles oximetría de pulso. Si es menor de 90% se tiene que internar porque se puede complicar.

José Mario Sánchez Soledad. Ojalá esto sea un despertar para la ciudadanía y ahora participe más activamente social, política y electoralmente. Se podrá odiar a los políticos, pero sin embargo ellos son los que toman las principales decisiones respecto a nuestras familias y futuro. Por eso no se les debe de dejar solos, es necesario su supervisión permanente y la exigencia, así como la participación comunitaria.

Dra. Alma Rodríguez.  Reducir al máximo la movilidad no esencial, buscar que solo una o dos personas de cada hogar sean los que hagan los viajes necesarios. Tratar, en la medida de lo posible, evitar subir a camiones en los que vaya mucha gente ya. Se ha visto que, aunque la medida impuesta por Gobierno del Estado fue la de reducir la capacidad de los camiones a la mitad, -medida ligera ya que en otras ciudades se ha reducido la capacidad del transporte público al 25%-, muchos choferes no respetan la medida poniendo así en riesgo a los pasajeros.

En esos casos es preferible caminar si son distancias cortas o el uso de la bicicleta la cual permite el distanciamiento necesario y es fácil recorrer distancias de entre 5 -7 km, o en su defecto, esperar otro camión.

Quienes se muevan en automóvil privado, también deben reducir al máximo sus viajes, en ocasiones se piensa que como el automóvil por su naturaleza permite el distanciamiento físico, no hay necesidad de regularlo, sin embargo, en solidaridad debemos hacerlo pues así dejamos calles con más espacio y más seguras para quienes deben trasladarse de otro modo.

Además de ello, otra recomendación es atender las medidas ya conocidas por todos, pero de igual manera hacer un uso responsable del agua, el cual se ha vuelto aun más, un elemento esencial para poder seguir las medidas preventivas.

Dr. Eleazar Pulido. Primero, la gente debe hacer conciencia y mantenerse en casa, ese es uno de los puntos importantes. Desgraciadamente es complicado porque mucha gente si no trabaja, no come, pero de manera posible tenemos que poner una balanza qué es más importante, tu vida o tu trabajo. Guardar el distanciamiento y sólo salir a las actividades esenciales, pues esto es lo que esta contribuyendo a que tengamos más casos de coronavirus. Y ahora con la reactivación de las maquilas a partir del 18 de mayo vamos a tener más pacientes infectados, inclusive aumentará el número de fallecimientos.

3. ¿Cuáles políticas públicas se deben tomar para un mayor cuidado de la población?

Dr. Enrique Rodríguez Barragán.  La medidas públicas que han tomado hasta la fecha están muy bien, como el de la sana distancia, permanecer en casa, el equipo básico de prevención personal y Las medidas de higiene que mencionamos.  Mientras sigamos con eso y la gente haga caso, la letalidad y el número de casos infectados seguirán bajando.

Mi correo electrónico es erinfectologo@gmail.com por cualquier pregunta que la gente me pueden hacer,  yo les contestaré con mucho gusto.

Dr. Luis Javier Casanova. El Estado debe construir centros donde albergue 200/300 pacientes y mandar a hospitales sólo a los muy graves, otra vez, a los que desaturen (oxígeno) menos de 90%.

Sin ese filtro se llenan rápido los hospitales y no llegan algunos que sí requieren hospitalización. Importante mencionar que, si los sistemas de salud del mundo desarrollado han sido rebasados, este nuestro, que es de papel, será arrasado cual papalote en un tornado. Ni qué pedirles en este país, el que se pone de directivo no tiene otra más que simular que hace algo, diletantes sería una buena palabra.

José Mario Sánchez Soledad.

a.Atención efectiva con programas de salud para disminuir enfermedades bronco-respiratorias, obesidad, diabetes, y alta presión.

b.Fortalecimiento en el abasto, infraestructura y capacitación médica.

c.Accesos a mejor vivienda.

d.Mejora sustantiva en la movilidad urbana, transporte público y disminución del parque vehicular.

e.Pavimentación masiva.

f.Reverdecimiento masivo.

g.Política de cuidado de suelos.

h.Inspección y vigilancia en los centros de trabajo en materia de calidad de aire.

i.Campaña de solidaridad y conciencia cívica.

Dra. Alma Rodríguez Moreno.

Debemos ser capaces de ver las distintas realidades que existen en nuestra ciudad, mientras que algunos cuentan con una vivienda con espacio suficiente para cada miembro, con áreas exteriores, buena ventilación e iluminación, confortables térmicamente que favorecen el permanecer dentro. Existen otras muchas personas habitando en espacios reducidos, conviviendo en hacinamiento, en ambientes poco salubres, sin acceso a un patio o zona confortable al exterior, esto hace difícil la permanencia dentro de las viviendas. Por ello, el espacio público toma gran relevancia para aminorar estas carencias, sin embargo, deben generarse estrategias para permitir su uso, sobretodo para quienes su vivienda no es un espacio adecuado, pero favoreciendo que se mantengan las medidas de higiene, así como el distanciamiento físico que se requiere, esto se ha logrado en otras ciudades estableciendo horarios, y haciendo modificaciones temporales a mobiliarios y espacios.

También, se debe empezar a buscar generar las adecuaciones de los edificios públicos: desde oficinas hasta escuelas para adecuar su funcionamiento y mejorar las condiciones de salubridad, e incluso de cambios en su funcionamiento durante el tiempo que vaya a ser necesario, tales como la adaptación de los espacios para menos personas, señalética que oriente hacia mantener el distanciamiento físico así como mejor ventilación e iluminación natural.

Por último, la creación de espacio seguro para el tránsito de personas que caminan o que van en bicicleta es una de las estrategias más adecuadas en una ciudad en dónde gran parte del transporte existente fomenta la aglomeración, poca salubridad, manejo de dinero en efectivo, etc. La extensión de banquetas, la generación de ciclovías temporales, permitiría a muchos trabajadores desplazarse de forma segura. En varias ciudades latinoamericanas este ha sido uno de sus principales ejes asignando incluso recurso para ello en respuesta a esta necesidad.

Dr. Eleazar Pulido. Uno es que no están llevando campañas de sanitización por la ciudad, no veo que anden vehículos sanitizando. Otra, es que el gobierno tiene que brindar los medios para realizar pruebas de Covid de forma masiva a todo paciente que sea sospechoso de coronavirus y sobre todos a las personas que estuvieron en su contacto. Es importante que ellos puedan tener un seguimiento e inclusive hacerle una prueba también y mandarlos a tratamiento. Sería bastante bueno el gobierno se involucrara, para que la gente tenga acceso a realizarse pruebas a bajo costo.

También que brinden equipo personal al personal médico, ya que no tenemos el equipo y si no tenemos el equipo no podemos trabajar con los pacientes y entre más tiempo tengamos sin atender al paciente es un riesgo de mortalidad del paciente más alto.

Espero que toda la gente se cuide y que crea, pues el Covid-19 es un enemigo nuevo al que estamos enfrentando y lo estamos afrontando a ciegas. Hagan caso a las autoridades por que esto es una pandemia que estamos padeciendo todos y queremos que esto termine pronto.